roodbruine zandsteen » Brownstone-tijdschrift » Opleidingen » Thuisonderwijs gaf geneeskunde een blauwdruk
Thuisonderwijs gaf geneeskunde een blauwdruk

Thuisonderwijs gaf geneeskunde een blauwdruk

DELEN | AFDRUKKEN | E-MAIL

Zoals ik in twee recente berichten heb onderzocht (“De managerialistische revolutie in de geneeskundeen "Waarom we ziek zijn“), onze medische instellingen – van ziekenhuizen en licentiecommissies tot medische scholen en beroepsverenigingen – laten ons in de steek. Het complex van problemen in veel van deze instellingen maakt hervorming of reparatie, op korte termijn althans, onpraktisch en misschien onmogelijk. Te veel gevestigde financiële of andere belangen zullen hun territorium niet zomaar opgeven.

Toch wil ik hier een ruwe blauwdruk voorstellen voor een weg vooruit. Alle hoop op de fundamentele hervorming of zelfs matiging van het medische systeem op korte termijn lijkt zinloos. Ik geloof dat een betere strategie inhoudt dat we, voor zover mogelijk, de officiële structuren van het medische regime negeren en nieuwe structuren bouwen: kleinschalige initiatieven waarbij gedecentraliseerde medische zorg kan worden hersteld en patiënten de macht kunnen krijgen om verantwoordelijkheid te nemen voor hun eigen gezondheid. We hebben wat de Tsjechische dissidenten in de jaren zeventig een "parallelle polis" voor medische instellingen noemden, nodig.[I]

Deze zouden de nuttige en noodzakelijke functies aanvullen die ontbreken in de bestaande structuren, en waar mogelijk, zouden ze die bestaande structuren gebruiken om ze te humaniseren. Deze initiatieven hoeven niet te leiden tot een direct conflict met reguliere medische instellingen. Tegelijkertijd koestert deze strategie geen illusies dat cosmetische veranderingen in de reguliere geneeskunde een betekenisvol verschil kunnen maken.

Dit houdt in dat de ruimtes worden ingenomen die de geneeskunde tijdelijk heeft verlaten of die ze in de eerste plaats nooit heeft ingenomen. Deze parallelle instellingen hoeven geen getto of underground te vormen; ze zijn geen zwartemarktsysteem dat zich in de schaduw verschuilt. Het doel van deze instellingen is om uiteindelijk het hele zorgsysteem te vernieuwen, niet om zich er volledig uit terug te trekken.[Ii]

Toegegeven, elke instelling van de parallelle polis zal een David zijn die de Goliath van een enorm machtig en totaliserend medisch systeem trotseert. Elk van deze instellingen zou verpletterd kunnen worden door de staatsmachine, die werkt als de handhavingsarm van institutionele en bedrijfsgeneeskunde, als de staat ze specifiek zou uitroeien. Onze taak is daarom om zoveel van deze parallelle structuren en instellingen te creëren dat de veroverde staat uiteindelijk beperkt zou zijn in zijn bereik: hoewel het op elk moment elke instelling zou kunnen verpletteren, zouden er uiteindelijk te veel van dergelijke instellingen zijn voor de staat om ze allemaal tegelijk aan te pakken.


Op aandringen van overheden eisten medische instellingen tijdens Covid dat we machteloos en geïsoleerd zouden worden. Wereldwijd gaven mensen hun soevereiniteit op en lieten ze de sociale solidariteit varen. Daarentegen moeten de nieuwe parallelle medische instellingen de soevereiniteit teruggeven aan individuen, families en gemeenschappen en de sociale solidariteit versterken. Deze instellingen moeten mensen helpen verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid en moeten altijd de arts-patiëntrelatie ondersteunen, waarbij externe inmenging in deze relatie tot een minimum wordt beperkt.

In deze nieuwe medische modellen moeten artsen in staat zijn om een ​​geïndividualiseerd klinisch oordeel te vellen en passende discretionaire vrijheid te hebben. Artsen zouden primair voor patiënten moeten werken en pas secundair voor instellingen. Tijdens Covid hebben overheden angst gebruikt om individuen, families en gemeenschappen te dwingen hun soevereiniteit af te staan ​​en hen zelfs te laten vergeten dat ze die ooit hadden. Om individuen, families en kleine gemeenschappen te helpen hun vermogen tot zelfbestuur terug te winnen, moeten we mensen helpen hun angst te overwinnen en hun moed te vinden.

Markten, communicatie en bestuursstructuren binnen de geneeskunde zijn steeds meer gecentraliseerd op nationaal en mondiaal niveau, waardoor individuen, families en lokale gemeenschappen worden beroofd van legitieme autoriteit, privacy en medische vrijheid. Daarom moeten de nieuwe medische instellingen worden gegrondvest op technologieën en modellen van gedecentraliseerde communicatie en informatie-uitwisseling, verspreide autoriteit en gelokaliseerde markten. Om maar één voorbeeld te noemen: op abonnementen gebaseerde modellen van directe eerstelijnszorg, die Medicare en andere derde-partijbetalers omzeilen, schieten als paddenstoelen uit de grond in het hele land en blijken in veel gevallen financieel levensvatbaar te zijn - ze leveren betere gezondheidsresultaten tegen lagere kosten door de dure en overbodige bureaucratische tussenpersonen te elimineren.

Individuen, families en lokale gemeenschappen zijn beroofd van hun legitieme autoriteit. Om dit recht te zetten, moeten de nieuwe medische instellingen het subsidiariteitsbeginsel ondersteunen en praktische inspanningen op lokaal niveau mogelijk maken. Nieuwe coöperaties als alternatief voor traditionele ziektekostenverzekeringen zijn een voorbeeld van recent creatief denken op het gebied van vergoedingen voor gezondheidszorg die dit subsidiariteitsbeginsel respecteren en individuen en families helpen legitieme autoriteit over betalingen voor gezondheidszorg te behouden.

De parallel van thuisonderwijs

We moeten zaden planten die misschien niet volledig ontkiemen in ons leven, denkend in stappen van 50 tot 100 jaar. Denk aan de homeschooling-beweging in de Verenigde Staten. In 1973, iets meer dan vijftig jaar geleden, waren er 13,000 homeschoolers; nu zijn het er 5 miljoen. Een generatie geleden kregen ouders bezoek van de sociale dienst als ze hun kinderen niet naar "goedgekeurde" openbare of particuliere scholen stuurden. Het werd als déclassé beschouwd, zo niet grensoverschrijdend crimineel, om te proberen je kinderen zelf op te voeden.

Onverschrokken door argwaan en regelrechte vervolging, creëerde de homeschool-beweging een parallelle polis, die het idee van zelfonderwijs en autonoom leren opnieuw toe-eigende dat was gemonopoliseerd door degenen met een geavanceerde graad in onderwijs. Hoewel niet elke homeschooler slaagde, floreerden velen, wat aantoonde dat hun kinderen een superieure opleiding konden krijgen - het winnen van de spellingwedstrijden, het behalen van gestandaardiseerde examens en het verkrijgen van toelating tot prestigieuze universiteiten - voor een fractie van de kosten van andere scholen. Deze pioniers vormden coöperaties en richtten later vaak privé- of charterscholen op, waardoor ze direct of indirect invloed hadden op het reguliere onderwijslandschap. Deze beweging veranderde uiteindelijk het gezicht van institutioneel onderwijs. Homeschooling is nu onderdeel van de mainstream en de middelen om het te faciliteren zijn vermenigvuldigd.

De geneeskunde heeft vandaag de dag een eigen equivalent van de thuisonderwijsbeweging nodig. Gewone mensen moeten het idee van zelfzorg en autonome genezing, dat door artsen en andere zorgprofessionals is gemonopoliseerd, opnieuw toe-eigenen. Net zoals thuisonderwijs het onderwijs de-institutionaliseerde, moeten wij de gezondheidszorg de-medicaliseren, althans tot op zekere hoogte. Medische professionals hebben onze rol, net zoals professionele leraren een rol bleven spelen, door de pioniers van thuisonderwijs te beïnvloeden en soms te helpen. Maar artsen en verpleegkundigen hoeven niet de enigen te zijn. Na verloop van tijd, misschien over vijftig jaar, zal deze gedecentraliseerde gezondheidszorgbeweging de praktijk van geïnstitutionaliseerde geneeskunde positief beïnvloeden, direct en indirect.

Dit soort democratiserende beweging, die gewone mensen in staat stelt om autonoom te handelen in hun eigen zelfzorg, kent geen historisch precedent in de Amerikaanse geneeskunde. In de 19e eeuw genoten praktische boeken voor de huishoudelijke praktijk van de geneeskunde een grote populariteit. Volgens de Pulitzer Prize-winnende historicus van de geneeskunde Paul Starr, "Geschreven in heldere, alledaagse taal, waarbij Latijn of technische termen werden vermeden, zetten de boeken de huidige kennis over ziekte uiteen en vielen ze, soms expliciet, het concept van geneeskunde aan als een groot mysterie."[Iii] 

Het populairste van deze werken was Dr. William Buchan's Huisartsgeneeskunde, dat als ondertitel had: ‘een poging om de medische kunst in het algemeen nuttiger te maken, door mensen te laten zien wat in hun eigen macht ligt, zowel met betrekking tot de preventie als de genezing van ziekten.’ Het boek beleefde meer dan dertig edities in Amerika tussen 1781 en het midden van de 1800e eeuw.

Hoewel de auteur lid was van het Royal College of Physicians in Edinburgh, de meest prestigieuze medische instelling van die tijd, was hij zeer kritisch over het monopolistische elitarisme van het medische beroep, en schreef dat "geen enkele ontdekking ooit van algemeen nut kan zijn zolang de praktijk ervan in handen blijft van enkelen." Zoals Starr opmerkt: "Hoewel Buchan de waarde van artsen niet ontkende toen ze beschikbaar waren, hield hij vast aan het standpunt dat professionele kennis en training niet nodig waren bij de behandeling van de meeste ziekten... De meeste mensen, verzekerde hij de lezers, 'vertrouwen te weinig op hun eigen inspanningen.'"[Iv] 

Buchan bleef sceptisch over de waarde van medicijnen en gaf er de voorkeur aan om zich, net als de Hippocratische artsen, te richten op dieet en preventieve maatregelen. In zijn eigen woorden: "Ik denk dat het toedienen van medicijnen altijd twijfelachtig en vaak gevaarlijk is, en ik zou mensen liever leren hoe ze de noodzaak van het gebruik ervan kunnen vermijden, dan hoe ze gebruikt zouden moeten worden." Zoals Starr beschrijft: "Hij adviseerde herhaaldelijk dat beweging, frisse lucht, een eenvoudig regime en hygiëne waardevoller waren voor het behoud van de gezondheid dan wat medicijnen ook konden doen."[V] Dit geldt vandaag de dag nog steeds, net als toen Buchan in de negentiende eeuw schreef.

Tegenwoordig is de specifieke medische inhoud van deze boeken minder instructief dan het feit van hun enorme populariteit, wat duidde op een cultuur die over het algemeen een model van autonome zelfzorg omarmde, met lekengeneeskunde die werd gekweekt in de context van het gezin. Dit was eveneens een periode van intense iatrogene medische verwondingen, toen de pijlers van de "reguliere" geneeskunde schadelijke aderlatingen en braakmiddelen omvatten voor de meeste ziekten. Door deze gepopulariseerde werken van huishoudelijke geneeskunde werden medische kennis - zoals die toen was - en minder agressieve medische interventies gedemocratiseerd, gedecentraliseerd en breed beschikbaar gesteld aan het breedst mogelijke publiek. Gezond verstand werd vertrouwd om veel van het noodzakelijke werk te verrichten, met artsen die beschikbaar waren wanneer nodig voor situaties die het lekenpubliek niet aankon.

De Hippocratische Vereniging

Op het gebied van georganiseerde geneeskunde zal ik slechts één voorbeeld noemen van een parallelle, alternatieve medische vereniging die ik onlangs heb helpen oprichten, samen met drie andere artsen van Duke, Harvard en Stanford. Hippocratische Vereniging, dat op het moment van schrijven hoofdstukken heeft voor medische studenten en studenten in opleiding aan acht universiteiten, heeft als doel om clinici te vormen en te ondersteunen in de praktijk en het streven naar goede geneeskunde.[Vi] “HippSoc,” zoals we het noemden, richt zich op het helpen van geneeskundestudenten en praktiserende artsen om de deugden te cultiveren die kenmerkend zijn voor goede medische praktijken. De medische ethiek van vandaag de dag vraagt ​​artsen vaak om klinisch oordeel opzij te zetten ten gunste van de verwachtingen van derden of de willekeurig gedefinieerde “autonomie” van de patiënt. Daarentegen proberen artsen van de Hippocratic Society te onderscheiden en te doen wat goede geneeskunde vereist, en zo ons beroep van genezer te vervullen.

Zoals ik in een recente post, de huidige vercommercialisering van de gezondheidszorg behandelt artsen als verwisselbare "aanbieders" van wie wordt verwacht dat ze "gewoon hun werk doen" - dat wil zeggen, doen wat de bestuurlijke elite dicteert - wat bijdraagt ​​aan een crisis van het medische moreel. De Hippocratic Society omarmt de geneeskunde als een heilig beroep in dienst van het echte welzijn van de patiënt. In ons tijdperk van medische censuur sponsort HippSoc ook een eerlijk, serieus en open discours over de belangrijkste vragen waarmee artsen in onze tijd worden geconfronteerd. Tegen de neiging in de academische wereld om onenigheid en afwijkende meningen te negeren of te onderdrukken, promoot deze nieuwe medische vereniging de publieke dialoog en het debat over moeilijke kwesties in de geneeskunde. We zijn ervan overtuigd dat artsen door samen te redeneren beter kunnen onderscheiden hoe ze onze patiënten kunnen dienen en ons beroep kunnen vervullen.

Als we slagen, zal in 2035 elk groot academisch medisch centrum een ​​actief hoofdstuk van de Hippocratic Society hebben. Een dicht netwerk van senior clinici zal dienen als mentoren voor medische stagiaires, en een parallel netwerk van clinici-hoofdstukken zal beoefenaars in de Verenigde Staten en daarbuiten ondersteunen. Het succes van deze onderneming zal niet alleen worden gemeten aan het aantal opgerichte hoofdstukken of gehouden symposia, maar vooral aan het karakter en de bloei van de beoefenaars die deelnemen aan deze gemeenschap. HippSoc-leden zullen door hun collega's en patiënten worden erkend als voorbeelden van het medische beroep - betrouwbare genezers die worden gekenmerkt door kennis en vaardigheid, wijsheid en medeleven, moed en integriteit.

Dit is slechts één voorbeeld van de honderden nieuwe medische instellingen die we moeten gaan bouwen. Als we er niet in slagen de noodzakelijke hervormingen door te voeren, zal jong talent verkeerd worden ingezet en hun energie verkeerd worden beheerd. Iatrogene schade door gemanagede geneeskunde zal zich blijven vermenigvuldigen. Het verlies zal onberekenbaar zijn. Deze ontnuchterende en soms ernstige beoordeling van de huidige crisis in de geneeskunde hoeft niet het laatste woord te zijn. Er is hoop. Als we erin slagen parallelle instellingen te bouwen die kunnen helpen de geneeskunde te herstellen, zullen de winsten elke inspanning waard zijn. Vernieuwing is mogelijk als we onze hand aan de ploeg slaan en het werk doen.

[I] Het concept van een Parallelle Polis werd uitgewerkt door de Tsjechische dissident Vaclav Benda, die samen met Vaclav Havel (later de eerste president van de Tsjechische Republiek na de val van het communisme) en andere collaborateurs zich in de jaren zeventig verzette tegen het Sovjet-communistische regime. Zie Benda's essay over de parallelle polis in Václav Benda, F. Flagg Taylor en Barbara Day, De lange nacht van de wachter: essays van Vaclav Benda, 1977-1989 (South Bend, Indiana: St. Augustine's Press, 2017).

[Ii] Zie mijn essay, “Opstand, niet terugtrekkenDe Amerikaanse geest, Juni 27, 2023.

[Iii] Paul Starr, De sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde (New York: Basisboeken, 1982), 32.

[Iv] Ibidem, 33.

[V] Ibidem, 34.

[Vi] Voor meer informatie, inclusief informatie over hoe je een nieuw hoofdstuk kunt beginnen, ga naar https://hippsoc.org.

Heruitgegeven van de auteur subgroep



Uitgegeven onder a Creative Commons Naamsvermelding 4.0 Internationale licentie
Stel voor herdrukken de canonieke link terug naar het origineel Brownstone Instituut Artikel en auteur.

Auteur

  • Aäron K

    Aaron Kheriaty, Senior Counselor van het Brownstone Institute, is een wetenschapper bij het Ethics and Public Policy Center, DC. Hij is voormalig hoogleraar psychiatrie aan de Universiteit van Californië aan de Irvine School of Medicine, waar hij directeur medische ethiek was.

    Bekijk alle berichten

Doneer vandaag nog

Uw financiële steun aan het Brownstone Institute gaat naar de ondersteuning van schrijvers, advocaten, wetenschappers, economen en andere moedige mensen die professioneel zijn gezuiverd en ontheemd tijdens de onrust van onze tijd. U kunt helpen de waarheid naar buiten te brengen door hun voortdurende werk.

Gratis download: Hoe $2 biljoen te besparen

Meld u aan voor de Brownstone Journal Nieuwsbrief en ontvang het nieuwe boek van David Stockman.

Gratis download: Hoe $2 biljoen te besparen

Meld u aan voor de Brownstone Journal Nieuwsbrief en ontvang het nieuwe boek van David Stockman.