DELEN | AFDRUKKEN | E-MAIL
Washington is verwikkeld in een nieuwe shutdown-confrontatie meer dan twee eisen van de Democraten die de Republikeinen niet zullen accepteren: voortdurende subsidies van de Affordable Care Act en (afzonderlijk maar gerelateerd) federale zorgverzekeringen voor illegale immigranten. Die discussies zijn reëel, maar ze missen de grotere kostenfactor. ACA-subsidies alleen al bedragen slechts ongeveer de helft van wat het land zou besparen als we zouden terugkeren naar het niveau van de geestelijke gezondheidszorgverzekering van vóór 1990.
Het was niet het medeleven dat veranderde, maar het beleid. Gelijkheid in geestelijke gezondheidszorg, geslaagd in 1996 als de Mental Health Parity Act (MHPA), en in 2008 uitgebreid als de (overwegend politiek prozaïsche) Paul Wellstone en Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) verplicht verzekeraars om psychische stoornissen en stoornissen in het middelengebruik te vergoeden, net zoals ze dat doen voor hartziekten en diabetes.
Maar denk eens even na over dat woord, pariteit. We hadden nooit een wet nodig om ziekenhuizen te dwingen hartaanvallen, beroertes, hersenbloedingen, botbreuken of longontstekingen te behandelen. Dat zijn acute, zichtbare en levensbedreigende aandoeningen. Geen enkele verzekeraar heeft morele begeleiding nodig om zorg goed te keuren voor iemand die onder het bloed zit of op straat is geslagen. GELIJKHEID werd werkelijkheid toen (eerst door de academische wereld, toen door de overheid) strijd herdefinieerde als ziekte; en besloot dat angst, ADHD, verslaving of vage "stemmingsstoornissen" behandeld (en vergoed) moesten worden als een hartinfarct.
Zelfs het erkennen van een verslaving kan levens verwoesten, zoals Washington ervoor kiest om te doen.repareren“dingen lijken zelden op zorgvuldige reparatie, maar eerder op een combinatie van hoe Mr. Bean zou kunnen”repareren“een item: lomp en verkeerd toegepast – en een gokker zou “repareren"Een race, zodat de juiste insiders er met de winst vandoor gaan. De overheid zelf heeft geen winstoogmerk, maar haar medewerkers wel: via campagnebijdragen, consultancycontracten, steekpenningen en bureaucratische expansie.
'Pariteit' klinkt humaan. In de praktijk heeft het gewone ontberingen gemedicaliseerd, levenslange afhankelijkheid gestimuleerd en een industrie opgebouwd die nooit iets hoeft te genezen. Wie zou schizofrenie niet serieus willen nemen? Maar het mandaat reikte veel verder dan ernstige ziektes. ADHD, angst, autisme, verslaving – ooit behandeld door familie, geloof of persoonlijke veerkracht (hand in hand met instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, en ernstigere sociale stigma's en wetgeving) – werden permanente declarabele aandoeningen.
In verhouding tot de jeugd is het nu misschien moeilijker voor te stellen, maar vóór de gelijkheid en de therapie-economie doorstonden Amerikanen verdriet, angst, oorlog en onzekerheid zonder medisch dossier om in te duiken. Gezinnen waren intact. Kerken zaten vol. Kinderen groeiden vaker op met beide ouders. Er was stilte en stoïcisme – maar ook veerkracht. We behandelden niet elk verdriet of elke eigenaardigheid als een levenslange aandoening die wekelijkse afspraken vereiste.
Het resultaat: een geschatte $ 250 miljard in extra jaarlijkse kosten ten opzichte van de basislijn van 1990. De ACA heeft dit niet gecreëerd; ze heeft het verankerd achter federale overdrachten. We hebben nu een systeem dat te duur is om in stand te houden en te heilig om te hervormen – 'betaalbaar' alleen door middel van branding.
De diagnoseboom
Gelijkheid veranderde gewone problemen in factureerbare codes. Denk aan een bekend patroon: een bezorgde moeder, een onrustig kind, een schoolevaluatie – en plotseling ADHD, amfetamines, therapiesessies, een IEP, misschien SSI-uitkeringen. Hulp, maar ook afhankelijkheid – betaald door belastingbetalers op elk niveau.
Autisme volgde hetzelfde pad, zoals beschreven in “Het ontrafelen van de opkomst van autismeHet aantal diagnoses in Californië steeg van een paar honderd in de jaren tachtig tot meer dan 200,000 vandaag – verviervoudigd sinds 2011. Dit is niet zomaar ‘bewustzijn’. Onder de Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), scholen krijgen een extra $ 13,000 per kind met een autismelabel bovenop de basisuitgaven. De nationale kosten voor speciaal onderwijs raken $ 39 miljard in 2020. De SSI-uitkeringen voor autisme stegen met 154% tussen 2004 en 2014.
Verslaving kreeg ook een nieuwe invulling. In mijn boek "Methadononderhoud veroorzaakte de opioïdencrisis in Amerika" beschrijf ik het methadonmodel: medicaliseren, stabiliseren, geld verdienen. Verslaving werd een chronische ziekte, geen omweg; "herstel" impliceerde "onderhoud", niet "nuchterheid". PariteitHet aantal drugsverslaafden verdubbelde. De onzichtbare, eerdere (jaren 1970) oorzaak van de opioïdenepidemie gaat hand in hand: het medicaliseren van drugsverslaving als een "ziekte" met de "genezing" van onderhoudsdrugs, zoals methadon.
Het opschalen van de ‘neuro-divergenties’ (die winst maken) naar een groei die nauwelijks te vergelijken is met een hockeystick, is een onvermijdelijk gevolg van een systeem waarin de vraag niet verdiend, maar gediagnosticeerd wordt: het veroorzaakt een bevestiging van ‘genderbevestiging’.
De Vietnam-mythe
De rechtvaardiging voor dit systeem berust deels op een mythe. Beleidsmakers beweerden dat Vietnam een generatie heroïneverslaafde veteranen heeft voortgebracht die levenslange behandeling nodig hebben. Maar de studie van psycholoog Lee Robins uit 1974 concludeerde anders: 34% gebruikte heroïne in Vietnam, 20% voldeed aan de afhankelijkheidscriteria – maar slechts 1% bleef verslaafd nadat ze thuiskwamen. Ze herstelden door werk, huwelijk, verantwoordelijkheid – niet via klinieken. Washington negeerde de veerkracht en financierde methadonklinieken toch massaal.
Bron
De chiropractische parallel
We hebben dit al eerder gezien. No-fault autoverzekeringen in de jaren 1970 vereisten dat verzekeraars letsel door ongevallen vergoedden zonder juridische stappen. Het aantal chiropractors nam toe.
De industrie is van onderaf gegroeid $ 1 miljard begin jaren negentig tot $ 15 miljard tegen 2022. Toen staten een drempel van $ 2,000 voor medische kosten instelden om fraude te ontmoedigen, planden zorgverleners simpelweg dagelijkse behandelingen om deze drempel te halen.
In mijn eigen inloopkliniek zag ik patiënten na een ongeval een of twee keer; chiropractors zagen ze dagelijks totdat de persoonlijke letselschadeverzekering was afgelopen. Advocaten adviseerden patiënten niet meer naar mij terug te keren. Het herstel vertraagde omdat het lijden werd beloond.
Parity heeft hetzelfde gedaan voor de geestelijke gezondheidszorg: therapie zonder uitweg, diagnoses zonder einde.
Een uitweg
De bedoelingen van Pariteit waren meelevend. De effecten ervan zijn ondermijnend. Het antwoord is niet wreedheid, maar correctie: financier herstel, niet levenslange zorg; ondersteun gemeenschappen, niet bureaucratieën; beloon genezing, niet hulpeloosheid. Verslaving is een omweg, geen lotsbestemming. Autisme is soms een handicap, soms een verschil – niet altijd een levenslange gevangenisstraf. Echte pariteit betekent gelijke kansen op herstel, niet een gegarandeerd inkomen voor ziek zijn.
Terwijl Washington ruzie maakt over ACA-subsidies, moet het land zich richten op wat werkelijk de kostencurve bepaalt: een systeem dat lijden omzet in een bedrijfsmodel.
Heruitgegeven van de auteur subgroep
-
Dr. Randall Bock studeerde af aan Yale University met een BS in scheikunde en natuurkunde; Universiteit van Rochester, met een MD. Hij heeft ook onderzoek gedaan naar de mysterieuze 'stilte' na de Zika-microcefalie-pandemie en paniek in Brazilië in 2016, en schreef uiteindelijk 'Overturning Zika'.
Bekijk alle berichten
